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    医保按病种付费推荐目录发布
    2020-03-01

      人社部近日公布了医疗保险按病种付费病种推荐目录130种疾"涣腥肽柯.按照要求各地应确定不少于100个病种开展按病种付费.人社部强调控制不合理医疗费用增长确保群众个人费用负担不增加.   
      所谓按病种付费就是指通过统1的疾病诊断分类科学地制定出每1种疾病的定额偿付标准社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用使得医疗资源利用标准化即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量 .疾病复杂程度和服务强度成正比.简而言之就是明确规定某1种疾病该花多少钱从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目 .重复项目和分解项目防止医院小病大治又保证了医疗服务质量.   
      人社部公布的推荐目录中共计130个病种包括急性心肌梗死 .白内障 .肺结核 .带状疱疹 .食管恶性肿瘤等.其中绝大多数都是针对手术治疗的仅有少数为非手术治疗如儿童急性淋巴细胞白血.ˋLL)治疗方式为诱导缓解化疗(初治患者);还有几个病种的治疗方式是中医治疗.   
      人社部要求各地应选择诊疗方案和出入院标准比较明确 .诊疗技术比较成熟 .临床路径稳定 .综合服务成本差异不大的疾瞉拱床≈指斗.根据国际疾瞏掷 .手术与操作编码系统确定具体病种以住院手术病种及部分单纯性治疗项目为主逐步将日间手术及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围.于确定付费病种时坚持博士论证机制组织博士对病种名称 .主要治疗方式开展论证确保临床使用规范有效标准制定科学合理.   
      人社部指出`医保付费病种目录`为各地开展按病种付费的推荐性目录主要为各地提供病种选择.各地可于此基础上根据医保管理水平和医疗技术发展等实际情况合理确定医保付费病种范围但应确定不少于100个病种开展按病种付费.   
     "凑展娑ǜ鞯厝范ò床≈指斗阎Ц侗曜际庇Τ浞挚悸且搅品癯杀 .既往实际发生费用 .医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素结合病种主要操作和治疗方式通过与医疗机构协商谈判合理确定.要加强按病种付费的医疗费用管理监测分析参保人个人负担避免费用转嫁增加个人负担.

     
     
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